صحة

زراعة نخاع العظم

مقدمة.

أصبحت عمليات زرع نخاع العظم ، علاجاً مهماً لمحاربة سرطانات الدم المحددة. حتى الآن ، تم إجراء أكثر من مليون عملية زرع نخاع العظام في جميع أنحاء العالم ، ويستمر هذا العدد في الارتفاع. بعد عملية الزرع ، يعيش العديد من المصابين بسرطان الدم لفترة أطول أو تم شفاؤهم.

عملية زراعة نخاع العظم.

هي عملية حقن خلايا جذعية مكوِّنة للدم في جسمك لتحل محل نخاع العظم التالف أو المريض. إجراء زراعة نخاع العظم يُطلَق عليه أيضاً زراعة الخلايا الجذعية.

قد تحتاج إلى زراعة نخاع العظم إذا توقَّف نخاع العظم عن العمل ولم يَعُد ينتج ما يكفي من خلايا الدم السليمة.

قد تستخدم عمليات زراعة نخاع العظم خلايا من جسمك (زرع ذاتي)، أو خلايا من متبرِّع (زرع خيفي).

الأنواع.

هناك أنواع مختلفة من عمليات زرع نخاع العظم / الخلايا الجذعية. النوعان الرئيسيان هما:

▪️ زراعة الخلايا الجذعية الخليفية.

تأتي الخلايا الجذعية لعملية زرع خيفي من شخص آخر يسمى المتبرع. يتم إعطاء الخلايا الجذعية للمتبرع للمريض بعد أن يخضع للعلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي. وهذا ما يسمى أيضاً بزرع ALLO.

كثير من الناس لديهم “تأثير الخلايا السرطانية مقابل التطعيم” أثناء عملية زرع ALLO. يحدث هذا عندما تتعرف الخلايا الجذعية الجديدة على الخلايا السرطانية التي لا تزال في الجسم وتدمرها. هذه هي الطريقة الرئيسية التي تعمل بها عمليات زرع ALLO في علاج السرطان.

يعد العثور على “تطابق متبرع” خطوة ضرورية لعملية زرع ALLO. المطابقة هي متبرع سليم تتطابق بروتيناته في الدم ، التي تسمى مستضدات الكريات البيض البشرية (HLA) ، تماماً مع بروتيناتك. تسمى هذه العملية كتابة HLA. غالباً ما يكون الأشقاء من نفس الوالدين هم أفضل تطابق ، ولكن يمكن أن يكون فرد آخر من العائلة أو متطوع غير ذي صلة متطابقاً أيضاً. إذا كانت بروتينات المتبرع تتطابق تماماً مع بروتيناتك ، فمن غير المرجح أن تصاب بأثر جانبي خطير يسمى مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GVHD) . في هذه الحالة ، تهاجم الخلايا السليمة المزروعة خلاياك.

إذا لم يتمكن فريق الرعاية الصحية الخاص بك من العثور على تطابق متبرع ، فهناك خيارات أخرى.

▪️ نقل الخلايا الجذعية الذاتية.

تأتي الخلايا الجذعية للزراعة الذاتية من جسمك. في بعض الأحيان ، يُعالج السرطان بجرعة عالية من العلاج الكيميائي المكثف أو العلاج الإشعاعي. يمكن أن يؤدي هذا النوع من العلاج إلى إتلاف الخلايا الجذعية وجهاز المناعة لديك. لهذا السبب يقوم الأطباء بإزالة أو إنقاذ الخلايا الجذعية من دمك أو نخاع العظام قبل بدء علاج السرطان.

بعد العلاج الكيميائي ، تُعاد الخلايا الجذعية إلى جسمك ، وتستعيد نظام المناعة لديك وقدرة جسمك على إنتاج خلايا الدم ومكافحة العدوى. تسمى هذه العملية أيضاً بالزرع التلقائي أو إنقاذ الخلايا الجذعية.

إذا لم يتمكن فريق الرعاية الصحية الخاص بك من العثور على تطابق متبرع ، فهناك خيارات أخرى.

▪️ زرع دم الحبل السري.

في هذا النوع من الزرع ، يتم استخدام الخلايا الجذعية من دم الحبل السري. يربط الحبل السري الجنين بأمه قبل الولادة. بعد الولادة لا يحتاجها الطفل. تستخدم مراكز السرطان حول العالم دم الحبل السري.

▪️ زرع الوالدين والطفل وزرع النمط الفرداني غير متطابق.

لا تعد الخلايا المأخوذة من أحد الوالدين أو الطفل أو الأخ أو الأخت دائماً مطابقة مثالية لنوع HLA الخاص بالمريض ، ولكنها تطابق بنسبة 50٪. يستخدم الأطباء هذه الأنواع من عمليات الزرع في كثير من الأحيان ، لتوسيع استخدام الزرع كعلاج فعال للسرطان.

لماذا تُجرى.

قد يتم إجراء زراعة نخاع العظم من أجل:

▪️ السماح بعلاج حالتك من خلال جرعات عالية من المعالجة الكيميائية أو الإشعاع عن طريق استبدال أو إنقاذ نخاع العظم الذي تلف نتيجة للعلاج.

▪️ استبدال نخاع العظم التالف أو المصاب عن طريق خلايا جذعية جديدة.

▪️ توفير خلايا جذعية جديدة، يمكن أن تساعد في قتل الخلايا السرطانية مباشرةً.

يمكن أن يستفيد الأشخاص الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض السرطانية (الخبيثة) وغير السرطانية (الحميدة) من عمليات زرع نخاع العظم، ويشمل ذلك:

▪️ ابيضاض الدم (لُوكيميا).

▪️ حثل الكظر وبيضاء الدماغ.

▪️ فقر الدم اللاتنسجي.

▪️ متلازمات فشل نخاع العظم.

▪️ ابيضاض الدم (لُوكيميا) المزمن.

▪️ اعتلال الهيموغلوبين.

▪️ لمفومة هودجكين.

▪️ نقص المناعة.

▪️ عيوب الأيض الخِلْقية.

▪️ الورم النقوي المتعدِّد.

▪️ متلازمات خلل التنسُّج النقوي.

▪️ الورم الأرومي العصبي.

▪️ اللمفومة اللاهودجكينية.

▪️ اضطرابات خلايا البلازما.

▪️ متلازمة POEMS

▪️ الداء النشواني الأولى.

المخاطر.

تشكِّل زراعة نخاع العظم مخاطر عديدة. يواجه بعض الأشخاص مشكلات ضئيلة في عملية زراعة نخاع العظم، وقد يواجه البعض الآخر مضاعفات خطيرة تتطلب العلاج أو الدخول إلى المستشفى. وتكون المضاعفات مهدِّدة للحياة في بعض الأحيان.

تعتمد طبيعة مخاطر حالتك الفردية على العديد من العوامل، وتشمل المرض أو الحالة المرضية التي تسبَّبت في حاجتك لإجراء عملية زراعة، ونوع عملية الزراعة، وسنك وصحتك العامة.

تشمل المضاعفات المحتمَلة لعملية زراعة نخاع العظم ما يلي:

▪️ داء الطُّعم حيال المُضيف (الزرع الخيفي فقط).

▪️ فشل زراعة الخلايا الجذعية (الطُّعم).

▪️ تلف العضو.

▪️ العدوى.

▪️ إعتام عدسة العين.

▪️ العقم.

▪️ أنواع جديدة من السرطان.

▪️ الوفاة.

يمكن لطبيبك أن يشرح لك مخاطر حدوث المضاعفات الناتجة عن عملية زراعة نخاع العظم. يمكنكما معاً الموازنة بين المزايا والمخاطر لكل طريقة علاج، وتقرير إذا ما كانت زراعة نخاع العظم مناسباً لك أو غير مناسبة.

عملية التهيئة.

بعد الانتهاء من اختبارات وإجراءات ما قبل الجراحة، تبدأ عملية تُعرَف باسم التكييف. أثناء عملية التكييف، ستخضع للمعالجة الكيميائية، وربما الإشعاعية، من أجل:

▪️ تدمير الخلايا السرطانية إذا كنت تُعالَج من ورم خبيث.

▪️ كبت جهازك المناعي.

▪️ تحضير نخاع العظم لتلقِّي الخلايا الجذعية الجديدة.

يعتمد نوع عملية التكييف التي تتلقَّاها على عدة عوامل، ويشمل ذلك مرضك وصحتك العامة ونوع عملية الزراعة المُخطط لها. قد تتلقَّى كلّاً من المعالجة الكيميائية والإشعاعية، أو إحداهما كجزء من عملية التكييف الخاصة بك.

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية لعملية التكييف ما يلي:

▪️ الغثيان والقيء.

▪️ الإسهال.

▪️ تساقُط الشعر.

▪️ تقرُّحات أو قرح الفم.

▪️ العدوى.

▪️ النزيف.

▪️ العقم أو انعدام الخصوبة.

▪️ فقر الدم.

▪️ الإرهاق.

▪️ إعتام عدسة العين.

▪️ مضاعفات الأعضاء؛ مثل فشل القلب أو الكبد أو الرئة.

قد تكون قادراً على تناوُل الأدوية أو غيرها من التدابير لتقليص هذه الآثار الجانبية.

التكيف منخفض الكثافة.

قد يوصي طبيبك بجرعات أقل أو أنواع مختلفة من العلاج الكيميائي أو الإشعاعي لعلاج حالتك، بناءً على عمرك وتاريخك الصحي. هو ما يُطلَق عليه التكيُّف المنخفض الشدة.

يقتل التكيُّف المنخفض الشدة بعض الخلايا السرطانية ويقضي على جهازك المناعي. ثم بعد ذلك يتم وضع خلايا المتبرِّع في جسمك. تحلُّ خلايا المتبرِّع محلَّ الخلايا في نخاعك العظمي بمرور الوقت. قد تقاتل العوامل المناعية في خلايا المتبرِّع الخلايا السرطانية لديك.

ما يمكنك توقعه.

أثناء زراعة نخاع العظم.

تحدث عملية زراعة نخاع العظم بعد إكمال عملية التكييف. يتم إدخال الخلايا الجذعية في يوم الزرع في جسمك من خلال الخط المركزي.

إن عملية إدخال الزرع غير مؤلمة. ستكون واعياً أثناء العملية.

بعد زرع النخاع العظمي.

عندما تدخل الخلايا الجذعية الجديدة إلى جسمك، فإنها تنتقل من خلال دمك إلى نخاع عظامك. بمرور الوقت، فإنها تتكاثر وتبدأ في تكوين خلايا دم جديدة وصحية. هو ما يُعرف بالتطعيم. عادةً ما يستغرق الأمر عدة أسابيع قبل أن يبدأ عدد خلايا الدم في جسمك في العودة إلى طبيعته. في بعض الأشخاص، قد يستغرق الأمر مدة زمنية أطول.

ستقوم بإجراء اختبارات دم واختبارات أخرى لمراقبة حالتك، في الأيام والأسابيع التي تلي عملية زراعة نخاع العظم. قد تحتاج إلى دواء للتعامل مع المضاعَفات، مثل الغثيان والإسهال.

بعد إجراء زراعة نخاع العظم، ستظل تخضع لرعاية طبية عن قُرب. إذا كنتَ تعاني من التهابات أو مضاعفات أخرى، فقد تحتاج إلى البقاء في المستشفى لعدة أيام أو في بعض الأحيان لفترة أطول. ستحتاج إلى البقاء بالقرب من المستشفى من عدة أسابيع إلى أشهر للسماح بالقيام بمراقَبة دقيقة، اعتماداً على نوع الزرع وخطورة حدوث مضاعَفات.

كما قد تحتاج إلى عمليات نقل دورية لخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية حتى يبدأ النخاع العظمي بمفرده بإنتاج ما يكفي من هذه الخلايا.

قد تكون أكثر عرضةً لخطر العدوى أو حدوث مضاعَفات أخرى لعدة أشهر إلى سنوات بعد عملية الزرع. ستقوم بتحديد مواعيد متابَعة دورية مدى الحياة مع طبيبك لمراقَبة المضاعَفات المتأخرة.

كيف تعرف إذا نجحت عملية الزرع؟

قد تعني عملية الزرع الناجحة أشياء مختلفة لك ولعائلتك وفريق الرعاية الصحية الخاص بك. فيما يلي طريقتان لمعرفة ما إذا كانت عملية الزرع تعمل بشكل جيد.

▪️ عاد تعداد الدم إلى المستويات الآمنة. يقيس تعداد الدم مستويات خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية في الدم. في البداية ، تجعل عملية الزرع هذه الأرقام منخفضة جداً لمدة أسبوع إلى أسبوعين. هذا يؤثر على جهاز المناعة لديك ويعرضك لخطر العدوى والنزيف والتعب. سيقلل فريق الرعاية الصحية الخاص بك من هذه المخاطر عن طريق نقل الدم والصفائح الدموية. ستتناول أيضاً مضادات حيوية للمساعدة في منع العدوى.

عندما تتكاثر الخلايا الجذعية الجديدة ، فإنها تنتج المزيد من خلايا الدم. ثم سيعود تعداد الدم لديك. هذه طريقة واحدة لمعرفة ما إذا كانت عملية الزرع ناجحة.

▪️ يتم السيطرة على سرطانك. غالباً ما يكون علاج السرطان هو الهدف من زرع نخاع العظام / زرع الخلايا الجذعية. قد يكون العلاج ممكناً لبعض أنواع السرطان ، مثل بعض أنواع سرطان الدم والأورام اللمفاوية. بالنسبة للأمراض الأخرى ، فإن تخفيف السرطان هي أفضل نتيجة ممكنة. لا توجد علامات أو أعراض للسرطان في حالة الهدوء.

تحتاج إلى رؤية طبيبك وإجراء الاختبارات بانتظام بعد عملية الزرع. هذا لمراقبة أي علامات للسرطان أو مضاعفات من عملية الزرع ، وكذلك لتوفير الرعاية لأي آثار جانبية تواجهها. تُعد رعاية المتابعة هذه جزءاً مهماً من تعافيك.

كيف يتم التعافي من عملية زرع نخاع العظم؟

يستغرق التعافي من عملية زرع نخاع العظم / الخلايا الجذعية وقتاً طويلاً. غالباً ما يكون للتعافي مراحل ، بدءاً من المراقبة الطبية المكثفة بعد يوم الزراعة. مع تقدم عملية التعافي على المدى الطويل ، ستنتقل في النهاية إلى جدول الفحوصات الطبية المنتظمة على مدار الأشهر والسنوات القادمة.

خلال فترة التعافي الأولية ، من المهم مراقبة علامات العدوى. العلاجات الكيميائية المكثفة التي تحصل عليها قبل الزراعة تضر أيضاً بجهاز المناعة لديك. هذا حتى يمكن لجسمك أن يقبل الزرع دون مهاجمة الخلايا الجذعية. يستغرق الجهاز المناعي وقتاً للعمل مرة أخرى بعد الزرع. هذا يعني أنك أكثر عرضة للإصابة بعد الزرع مباشرة.

لتقليل خطر الإصابة بالعدوى ، ستحصل على المضادات الحيوية والأدوية الأخرى. إذا كنت قد أجريت عملية زرع ALLO ، فستتضمن الأدوية الخاصة بك أدوية للوقاية من GVHD و / أو إدارته. اتبع توصيات فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول كيفية الوقاية من العدوى بعد الزراعة مباشرة.

من الشائع أن تصاب بعدوى بعد زراعة نخاع العظم ، حتى لو كنت شديد الحذر. سيراقبك طبيبك عن كثب بحثاً عن علامات العدوى. ستخضع لفحوصات دم منتظمة واختبارات أخرى لمعرفة كيف يستجيب جسمك وجهازك المناعي لخلايا المتبرع. قد تحصل أيضاً على عمليات نقل الدم من خلال القسطرة.

سيضع فريق الرعاية الصحية أيضاً خطة تعافي طويلة المدى لرصد الآثار الجانبية المتأخرة ، والتي يمكن أن تحدث بعد عدة أشهر من الزراعة.

المراجع :

Bone Marrow Transplantation/https://www.shebaonline.org

What is a Bone Marrow Transplant (Stem Cell Transplant)?/https://www.cancer.net

زراعة نخاع العظم/https://www.mayoclinic.org/ar/tests-procedures/bone-marrow-transplant

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى