صحة

متلازمة النفق الرسغي.

مقدمة.

قد تشعر فجأة بألم في رسغك، وبعدها ستلحظ خدراً في أناملك قد يتطور لدرجة أنك لن تستطيع أن تتناول قنينة الماء قرب فراشك لتشرب صباحاً . عليك بالطبيب فقد تكون هذه عوارض مرض متلازمة النفق الرُسْغي، فما هي أعراضه وما مدى خطورته؟

تبدأ الأعراض بسيطة، ألم في الرسغ وقد يشكو المريض من تنمّل الأصابع وضعف عضلات اليد. أسوأ الأعراض تكثر في الليل وقد تصل بالمريض إلى صعوبة أن يمسك بالأشياء.

تعريف النفق الرسغي.

النفق الرسغي هو المسافة بين عظام الرسغ في الأسفل والرباط الرسغي المحيط في الأعلى، وفي هذا النفق يوجد عصب اليد المتوسط وهو المسؤول عن الإحساس في أصابعنا والقدرة على الحركة. ولدى الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي يحدث انضغاط في العصب المتوسط. وذلك ناجم عن تورم الأنسجة بسبب الإجهاد المفرط. ولكن يمكن للحرارة أيضاً أن تعزز التورم. ففي حال ثني اليد يزداد ضغط العصب وتتفاقم الآلام.

يُطلق على النفق الرسغي مسمى النفق، لأنه الممر الضيق الذي تمر عبره الأعصاب والأوتار عبر المعصم إلى اليد. ويتكوّن النفق من الأوتار والأربطة والعظام المُحيطة. يتموضع العصب المتوسط في جانب راحة اليد على المعصم، ويمر عبر النفق الرسغي؛ وينقل هذا العصب الإحساس إلى الإبهام والسبابة والإصبع الوسطى وإلى جهة راحة اليد للبنصر.

تُعدُ مُتلازمة النفق الرسغي شائعة جداً ، خصوصاً بين النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 30 و 50 عاماً ، وقد تُصيبُ يداً واحدةً أو الاثنتين معاً .

الأعراض.

تبدأ أعراض متلازمة النفق الرسغي بالتدريج وهي:

▪️ الوخز أو الخدر.

قد تشعر ببعض الوخز والخدر في أصابعك أو يدك. عادةً ما تشعر بذلك في الإبهام والسبابة، أو الإصبع الوسطى، أو البنصر إلا أنك لن تشعر بذلك في إصبع الخنصر الأصغر. ستشعر بشعور يشبه مرور تيار كهربي في هذه الأصابع.

ينتقل هذا الشعور من رسغك لذراعك. عادةً ما تحدث هذه الأعراض أثناء الإمساك بمقود السيارة، أو الهاتف، أو الجريدة، أو قد توقظك هذه الأعراض من النوم.

يلجأ معظم الأشخاص لـ “هزِّ” اليد كمحاوَلة منهم للتخلُّص من هذا الإحساس. مع الوقت قد يصبح إحساس الخدر موجوداً دائماً .

▪️ الضعف.

من المحتمَل أن تشعر بالضعف في يدك وتُسقِط الأشياء. وهو ما يحدث نتيجة خدر اليد أو ضعف عضلات الإبهام القابضة، والتي يسيطر عليها العصب المتوسط.

الأسباب.

تحدُث متلازمة النفق الرسغي بسبب الضغط على العصب المتوسط.يمرُّ العصب المتوسط من الساعد عبر الممر في رسغكَ (النفق الرسغي) ليصل إلى يدك. وهو المسؤول عن الإحساس بالحيِّز الجانبي لراحة اليد الخاص بالإبهام والأصابع فيما عدا الإصبع الصغير. كما يُرسِل إشارات الأعصاب لتحريك العضلات في منطقة منشأ الإبهام (الوظيفة الحركية للإبهام).

أي شيء من شأنه أن يضغط أو يثير العصب المتوسط في منطقة النفق الرسغي قد يُؤدِّي إلى الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي. قد يتسبَّب كسر الرسغ في تضييق النفق الرسغي وتهيُّج الأعصاب، كالتورُّم والالتهاب الناجم عن الْتِهاب المفاصل الروماتويدي.

وفي كثير من الأحيان، لا يوجد سبب واحد لمتلازمة النفق الرسغي. قد تكون مجموعة من عوامل الخطر هي التي ساهمت في حدوث هذه الحالة المرضية.

عوامل الخطر.

هناك العديد من العوامل المرتبطة بمتلازمة النفق الرسغي. وعلى الرغم من عدم تسببها في الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي مباشرةً، فإنها قد تزيد من خطر تهيُّج العصب المتوسط أو تلفه. وهي تشمل ما يلي:

▪️ العوامل التشريحية.

يمكن أن يؤدي كسر الرسغ أو خلعه، أو التهاب المفاصل الذي يشوّه شكل العظام في الرسغ، إلى تغيير المساحة بداخل النفق الرسغي والضغط على العصب المتوسط.

قد يكون الأشخاص الذين لديهم أنفاق رسغية أصغر حجماً ، أكثر عرضةً للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.

▪️ الجنس.

تنتشر متلازمة النفق الرسغي في النساء بوجه عام. وقد يرجع ذلك لصغر منطقة النفق الرسغي نسبيّاً عند النساء مقارنةً بالرجال.

وقد تكون الأنفاق الرسغية عند النساء المصابات بمتلازمة النفق الرسغي، أصغر حجماً من الأنفاق الرسغية لدى النساء غير المصابات بتلك الحالة.

▪️ الحالات المرضية التي تؤدي إلى تلف الأعصاب.

تزيد بعض الأمراض المزمنة، مثل داء السكري، من خطورة إصابتك بتلف الأعصاب، بما في ذلك تلف العصب المتوسط.

▪️ الحالات المرضية الالتهابية.

يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي وغيره من الحالات المرضية التي بها عنصر التهابي، على البطانة المحيطة بأوتار رسغك ويضغط على العصب المتوسط لديك.

▪️ الأدوية.

أثبتت بعض الدراسات أن هناك رابطاً بين متلازمة النفق الرسغي واستخدام الأناستروزول (أريميديكس)، وهو دواء يُستخدَم لعلاج سرطان الثدي.

▪️ السُّمنة.

تُعد السمنة أحد عوامل الخطورة المرتبطة بمتلازمة النفق الرسغي.

▪️ تغيُّر سوائل الجسم.

قد يزيد الاحتفاظ بالسوائل من الضغط بداخل النفق الرسغي لديك؛ ما يؤدي إلى تهيُّج العصب المتوسط. وتنتشر هذه الحالة في أثناء فترة الحمل وانقطاع الطمث. بوجه عام، تتحسن متلازمة النفق الرسغي المصاحب لفترة الحمل من تلقاء نفسها بعد انتهاء فترة الحمل.

▪️ الحالات المرضية الأخرى.

قد تزيد الحالات الأخرى، مثل انقطاع الطمث، واضطرابات الغدة الدرقية والفشل الكلوي والوذمة اللمفية، من فرصتك بالإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.

▪️ عوامل بيئة العمل.

قد يؤدي العمل بالأدوات المتذبذبة أو خطوط التجميع التي تتطلب ثني الرسغ لوقت طويل أو بصفة متكررة، إلى الضغط بشكلٍ ضار على العصب المتوسط أو زيادة سوء التلف الذي قد أصاب العصب بالفعل، ولا سيما إذا كان هذا العمل يُنفَّذ في بيئة ذات درجة حرارة باردة.

ومع ذلك، هناك تعارض في الدلائل العلمية، ولم تُحدَّد هذه العوامل التي ترتبط ببيئة العمل بوصفها أسباباً مباشرة لمتلازمة النفق الرسغي.

بحثت بعض الدراسات فيما إذا كان هناك علاقة بين استخدام أجهزة الكمبيوتر ومتلازمة النفق الرسغي. وتشير بعض الدلائل إلى أن المشكلة قد تكمن في استخدام الماوس وليس لوحة المفاتيح. ومع ذلك، لا يوجد ما يكفي من الأدلة الجيدة والمتسقة لدعم فكرة أن يكون الاستخدام المفرط للكمبيوتر أحد عوامل الخطورة المرتبطة بمتلازمة النفق الرسغي، بالرغم من أنه قد يتسبب في نوع آخر من الألم في اليد.

الوقاية.

لا توجد طريقة مثبتة للوقاية من متلازمة النفق الرسغي، إلا أنه بإمكانك تقليل الإجهاد عن يديك ورسغيك بهذه الطرق:

▪️ تقليل قوة الضغط وإرخاء قبضة اليد.

فعلى سبيل المثال إذا كان عملك يتضمن العمل على لوحة مفاتيح أو ماكينة نقد، فحاوِل الضغط على المفاتيح برفق. وعند الكتابة لفترات طويلة، استخدِم قلماً كبيراً ، له مقبض ناعم وينساب حبره بسهولة.

▪️ خُذ فترات استراحة قصيرة متكررة.

مدِّد يديك ورسغيك واثنِهما برفق كل فترة. حاوِل التبديل بين المهام كلما أمكن. هي خطوة مهمة في حالة كنت تستخدم جهازاً يهتز أو يتطلب منك قوةً في استخدامه. بضع دقائق كل ساعة ستشكِّل فارقاً .

▪️ انتبِه لوضعيتك.

تجنَّب ثنْي رسغك بشدة للأعلى أو للأسفل. جعل الرسغ في وضع معتدل مسترخٍ هو أفضل وضعية. ضَع لوحة المفاتيح في مستوى مِرْفقك أو أقل بقليل.

حسِّن من وضعية جسمك. وضعية الجسم الخاطئة تسبِّب انحناء كتفيك للأمام، وشد عضلات رقبتك وكتفيك وضغط الأعصاب الموجودة في رقبتك. يؤثر ذلك على رسغيك، وأصابعك، ويديك، وسيسبِّب لك ألماً في الرقبة.

▪️ غيِّر مؤشر حاسوبك.

احرص على أن يكون مؤشر حاسوبك مريحاً ولا يؤثر بشدة على رسغك.

▪️ أبقِ يديك دافئتين.

تكون أكثر عرضةً لآلام وتيبُّس اليدين عند العمل في جو بارد. إذا لم تكن قادراً على التحكم في درجة الحرارة في مكان عملك، فاستخدِم قفازات دون أصابع لتُبقِي يديك ورسغيك دافئين.

التشخيص.

قد يطرح عليك الطبيب الأسئلة ويجري واحداً أو أكثر من الفحوصات التالية لتحديد ما إذا كان لديك متلازمة النفق الرسغي:

▪️ سجل الأعراض.

سيراجع طبيبك نمط الأعراض التي لديك. على سبيل المثال، نظراً لأن العصب المتوسط لا يوفر الإحساس لإصبعك الصغير، فقد تشير الأعراض في هذا الإصبع إلى وجود مشكلة أخرى غير متلازمة النفق الرسغي.

تحدث أعراض متلازمة النفق الرسغي عادةً أثناء حمل هاتف أو جريدة أو الإمساك بعجلة القيادة. يشيع أيضاً حدوثها في الليل وقد توقظك في أثناء الليل، أو قد تلاحظ الخَدَر عند الاستيقاظ في الصباح.

▪️ الفحص البدني.

سيجري طبيبك فحصاً بدنيّاً. سيجري طبيبك فحصاً للإحساس في أصابعك ولقوة العضلات في يدك.

يمكن أن يؤدي ثني الرسغ أو النقر على العصب أو الضغط على العصب ببساطة إلى استثارة الأعراض لدى العديد من الأشخاص.

▪️ الأشعة السينية.

يوصي بعض الأطباء بإجراء أشعة سينية على الرسغ المصاب لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لآلام الرسغ، مثل التهاب المفاصل أو الكسر. ومع ذلك، فإن الأشعة السينية لا تساعد في تشخيص متلازمة النفق الرسغي.

▪️ تخطيط كهربية العضل.

يقيس هذا الاختبار الشحنات الكهربائية الصغيرة التي تتكون في العضلات. أثناء هذا الاختبار، يدخل طبيبك ألكترود إبرة رفيع في عضلات معينة لتقييم النشاط الكهربائي عند انقباض العضلات وانبساطها. يمكن أن يحدد هذا الاختبار تلف العضلات التي يتحكم فيها العصب المتوسط، وقد يستبعد أيضاً احتمالية حالات أخرى.

▪️ فحص دراسة توصيل الأعصاب.

في نمط معدّل من تخطيط كهربية العضل، يُلصق قطبان كهربائيان على جلدك. تُمرَّر صدمة صغيرة من خلال العصب المتوسط لمعرفة ما إذا كانت النبضات الكهربائية تتباطأ سرعتها في النفق الرسغي أم لا. يمكن استخدام هذا الاختبار لتشخيص حالتك واستبعاد احتمالية الحالات الأخرى.

العلاج.

عالج متلازمة النفق الرسغي مبكراً قدر الإمكان بعد بدء الأعراض. في المراحل المبكرة، قد تؤدي الأشياء البسيطة التي يمكنك القيام بها لنفسك إلى زوال المشكلة. على سبيل المثال:

١. خذ فترات راحة متكررة لتخفيف ألم كفيك.

٢. تجنب الأنشطة التي تُفاقم الألم.

٣. ضع كمادات باردة للتخفيف من حدة التورم.

تشمل خيارات العلاج الأخرى تجبير الرسغ والأدوية والجراحة. من المرجح أن يساعد التجبير والعلاجات التحفظية الأخرى إذا كنت تعاني من أعراض خفيفة إلى معتدلة تأتي وتذهب لأقل من 10 أشهر. إذا كان لديك خَدَر في يديك، فأنت بحاجة لرؤية الطبيب.

العلاج غير الجراحي.

إذا شُخِّصَت الحالة مبكراً ، فقد تساعد الوسائل غير الجراحية على تحسين متلازمة النفق الرسغي، مثل:

▪️ تجبير الرسغ.

يمكن أن تساعد الجبيرة التي تثبِّت الرسغ أثناء النوم على تخفيف أعراض التخدر والنخز ليلاً . حتى وإن كنت ترتدي الجبيرة أثناء الليل فقط، فإنها قد تساعد أيضاً في منع الأعراض نهاراً . قد يكون التجبير الليلي خياراً جيداً إذا كنتِ حاملاً لأن فعاليته لا تتوقف على استخدام أي أدوية.

▪️ الأدوية المضادة للالتهاب اللاستيرويدية (NSAID).

قد تساعد الأدوية المضادة للالتهاب اللاستيرويدية مثل الأيبوبروفين (Advil وMotrin IB، وغيرهما) على تخفيف الآلام الناتجة عن متلازمة النفق الرسغي لفترة قصيرة.

رغم ذلك، لا يوجد دليل على أن هذه الأدوية تحسن متلازمة النفق الرسغي.

▪️ الكورتيكوستيرويدات.

قد يحقن طبيبك الكورتيكوستيرويدات مثل الكورتيزون داخل النفق الرسغي لتخفيف الألم. أحياناً يستخدم طبيبك الألتراساوند (محوِّل الطاقة فوق الصوتي) لتوجيه هذا الحقن.

تقلل الكورتيكوستيرويدات من الالتهاب والتورم؛ مما يخفف الضغط على العصب المتوسط. لا تُعَد الكورتيكوستيرويدات الفموية فعالة مثل حقن الكورتيكوستيرويد لعلاج متلازمة النفق الرسغي.

إذا كانت متلازمة النفق الرسغي ناجمة عن التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب مفصل التهابي آخر، فيمكن أن يقلِّل علاج التهاب المفاصل من أعراض متلازمة النفق الرسغي. لكن هذا ليس مؤكداً .

الجراحة.

قد تكون الجراحة مناسبة إذا كانت الأعراض شديدة أو لا تستجيب للعلاجات الأخرى.الهدف من جراحة النفق الرسغي هو تخفيف الضغط عن طريق قطع الرباط الذي يضغط على العصب المتوسط.

يمكن إجراء الجراحة بتقنيتين مختلفتين:

▪️ الجراحة بالتنظير الداخلي.

يستخدم الجراح جهازاً يشبه التلسكوب مزوداً بكاميرا صغيرة متصلة به (المنظار الداخلي) لرؤية النفق الرسغي من الداخل. ثم يقطع الجراح الرباط من خلال شق جراحي صغير أو شقين في يدك أو معصمك. قد يستخدم بعض الجراحين الألتراساوند (محوّل الطاقة الفوق صوتي) بدلاً من التلسكوب لتوجيه الأداة التي تقطع الرباط.

قد تؤدي الجراحة بالتنظير الداخلي إلى الشعور بألم أقل مما يحدث في الجراحة المفتوحة في الأيام أو الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة.

▪️ الجراحة المفتوحة.

يعمل الجراح شقّاً جراحيّاً في راحة يدك على النفق الرسغي ويقطع الرباط لتحرير العصب.ناقش مخاطر وفوائد كل تقنية مع الجراح قبل إجراء الجراحة.

قد تشمل مخاطر الجراحة ما يلي:

١. تحرير غير كامل للرباط.

٢. تعرض الجروح للعدوى.

٣. تشكل ندبة.

٤. إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية. خلال عملية الشفاء بعد الجراحة، تنمو أنسجة الرباط نموّاً تدريجيّاً مرة أخرى مع إتاحة مساحة أكبر للعصب. تستغرق عملية الشفاء الداخلية هذه عادةً عدة أشهر، لكن الجلد يُشفى خلال بضعة أسابيع.

سيشجعك طبيبك بشكل عام على استخدام يدك بعد شفاء الرباط، والعمل تدريجيّاً على الاستخدام الطبيعي ليدك بينما تتجنب في البداية حركات اليد القوية أو أوضاع الرسغ غير السليمة.

قد يستمر الشعور بالألم أو الضعف بعد الجراحة من عدة أسابيع إلى بضعة أشهر حتى يزول. إذا كانت الأعراض شديدة جدّاً ، فقد لا تختفي الأعراض تماماً بعد الجراحة.

الطب البديل.

أدمج العلاجات البديلة داخل خطة العلاج لمساعدتك في التأقلم مع متلازمة النفق الرسغي. قد يكون عليك التجريب لتجد العلاج المناسب لك. تحقق مع طبيبك قبل تجربة أي دواء بديل أو مكمل.

▪️ اليوجا. قد تساعد وضعيات اليوجا المصممة لتقوية وإطالة وموازنة الجزء العلوي من الجسم والمفاصل في تقليل الألم وتقوي من قوة القبضة.

▪️ علاج اليد. تشير الأبحاث المبكرة إلى أن بعض أساليب العلاج الوظيفي والطبيعي قد تقلل من أعراض متلازمة النفق الرسغي.

▪️ العلاج بالموجات فوق الصوتية. يمكن أن تُستخدم الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة لرفع درجة حرارة المنطقة المستهدفة من نسيج الجسم لتخفيف الألم وتحسين الشفاء. تظهر الأبحاث نتائج غير متناسقة مع هذا العلاج، ولكن قد يساعد برنامج العلاج باستخدام الموجات فوق الصوتية لعدة أسابيع في تقليل الأعراض.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية.

قد توفر هذه الخطوات راحة مؤقتة من الشعور بالأعراض:

١. الحصول على فترات راحة قصيرة ومتعددة من ممارسة الأنشطة المتكررة التي تنطوي على استخدام اليدين.

٢. تقليل الوزن إذا كانت لديك زيادة في الوزن أو سمنة.

٣. تحريك المعصمين في حركة دائرية وفرد راحة اليدين والأصابع.

٤. تناول مسكنات الألم، مثل الأسبرين أو الأيبوبروفين (أدفيل، وموترين آي بي، وغيرهما) أو نابروكسين الصوديوم (أليف).

٥. ارتداء جبيرة مريحة وليست ضيقة للمعصم ليلاً . يمكنك العثور على هذه العلاجات المتاحة دون وصفة طبية في معظم الصيدليات.

٦. تجنب النوم على اليدين.

المراجع :

ماذا تعرف عن متلازمة النفق الرُسْغي وهل هي خطيرة؟/https://amp-dw-com.cdn

مُتلازمة النفق الرسغي/https://www.msdmanuals.com/ar

متلازمة النفق الرسغي. الأعراض والأسباب /https://www.mayoclinic.org/ar

متلازمة النفق الرسغي. التشخيص والعلاج /https://www.mayoclinic.org/ar

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى